電子タバコの背後にある原理は「ハームリダクション」の考え方です。従来の「可燃性」タバコはすべての使用者にとって非常に危険ですが、蒸気ベースのニコチン製品は健康への影響がはるかに穏やかです。したがって、タバコ、葉巻、パイプの愛好家全員を永久に電子タバコに切り替えることができれば、毎年何百万もの命を救うことができるでしょう。喫煙から電子タバコへの切り替えは、完全に禁煙するよりも簡単で、多くの喫煙者にとって現実的で達成可能な目標です。 [3]
電子タバコとハームリダクション
私たちは皆、電子タバコを楽しむ最善の方法をまだ模索中です。これらは信じられないほど人気が高まっています[1] - そして逸話によるフィードバックでは、電子タバコ製品がユーザーに幸福感、陽気さ、満足感、穏やかさ、禁煙感をどのように感じさせるかについての熱烈なレビューが示されています。 JUULのような第4世代ポッドデバイス電子タバコの急速な普及は、一部の活動家の間で警鐘を鳴らしている。彼らは、喫煙者のための禁煙補助器具として設計された製品が少しは効果があるのではないかと懸念している。 あまりにも そうですね、新たな非喫煙者を呼び込むことになります。 [2]
しかし、ほとんどの専門家は楽観的だ。電子タバコの背後にある原理は「ハームリダクション」の考え方です。従来の「可燃性」タバコはすべてのユーザーにとって非常に危険ですが、蒸気ベースのニコチン製品は健康への影響がはるかに穏やかです。したがって、タバコ、葉巻、パイプの愛好家全員を永久に電子タバコに切り替えることができれば、毎年何百万もの命を救うことができるでしょう。喫煙から電子タバコへの切り替えは、完全に禁煙するよりも簡単で、多くの喫煙者にとって現実的で達成可能な目標です。 [3]
これが意味するのは、公衆衛生の観点から、電子タバコはパッチ、スプレー、ガム、トローチなどのニコチン代替療法と同様の消費財として受け入れられるべきだということです。これはジャーナルの最近のレビューに掲載されたアイデアです 内科・救急科：
「タバコの危害軽減は、喫煙者はニコチンの効果を得ようとするが、実際のリスクは煙に含まれる有毒成分によってもたらされるという確立された概念に基づいています。実際、ニコチンが喫煙関連疾患の発症に大きく寄与する可能性は低いです。」 [4]
そして実際、証拠は非常に明白です。たとえば、電子タバコの使用率は肺の損傷と負の相関関係があり、規制されていない闇市場のTHC電子タバコ製品を除けば、電子タバコの使用量が増えると一般に喫煙量が減り、肺がより健康になることを意味します。 [5] このパターンの背後にある医学的発見は劇的です。科学者が電子リキッドの蒸気とタバコの煙の凝縮物を人間の肺細胞に適用したところ、蒸気はたとえ濃度が高くても損傷が少ないことがわかりました。 百 タバコの煙よりも高い時間です。 [6]
毒素と細胞全体の損傷に関する発見は、さらに勇気づけられるものです。電子タバコは完全に無害というわけではありませんが、常習的使用者はタバコの使用に関連するほぼすべてのネガティブなバイオマーカーのレベルがはるかに低い[7] 。 これには、アクリルアミド、ベンゼン、プロピレンオキシド代謝物などの揮発性有機化合物が含まれており、これらは喫煙者の体内で最大 7 倍蔓延する可能性があります。 [8] ジアセチルやアセチルプロピオニルなどの呼吸器疾患に関連する化合物は、電子タバコでは可燃性タバコに比べて 10 分の 1 少ない傾向があります。 [9] また、最新の電子タバコ製品には、癌のリスクに関連する有害なカルボニル放出が事実上存在しないレベルで含まれています。 [10]英国公衆衛生局は、電子タバコは可燃性タバコを吸うよりも有害性が少なくとも 95% 低いという主張を支持し続けています。
VAPE への切り替え
喫煙者が永久に喫煙を変えることができれば、電子タバコが危害軽減の一形態として機能することはわかっています。電子タバコメーカーと公衆衛生当局にとっての秘訣は、それをやらせることだ。
これらにはいくつかの利点があります。 1 つは、先ほど話した健康上の利点です。電子タバコはより安全であり、人々はそれを知っています。また、どちらも個人ユーザーにとってははるかに安価です[11] そして政府または非営利の治療プログラムのために。 [12]
しかし、健康と費用は、喫煙から電子タバコに切り替えるよりもさらに強力な禁煙動機です。喫煙者なら誰でも言うでしょうが、電子タバコを吸うのは電子タバコの場合にのみ信頼できる選択肢です。 使い心地が良いです。たとえば、味は大きな違いを生みます。フレーバー付き電子タバコに切り替えた喫煙者は、そうでない喫煙者よりも電子タバコを使い続ける可能性が高くなります[13] 短期的にも長期的にも。 [14] 「二重使用者」の間でも、フレーバー付き製品の使用は 1 日あたりのタバコの本数の減少につながります。 [15] そして、電子タバコの好みに関して言えば、フレーバーはまだ終わりには程遠いのですが…それについてはすぐに説明します。
この時点で私たちは一歩下がって、一般的に電子タバコは実際に禁煙補助剤として機能することに注意する必要があります。証拠はまだ出てきているが、ほぼすべて同じ方向を向いている。ある大規模なオンライン調査では、電子タバコを始めた元喫煙者の 80% 以上が、もう戻らないと答えています[16] 最近の調査では、ヨーロッパで最近タバコをやめた人の 20% が電子タバコが役立つと感じたと報告されています。 [17] 英国の国民保健サービスによる画期的な研究では、電子タバコを使用した禁煙の試みは、従来のニコチン代替療法に頼った禁煙の試みのほぼ2倍の成功率を示したことがわかりました[18] 。 コクラン研究所は現在、ニコチン入り電子タバコの効果がプラセボの約 2 倍であると推定しています。 [19]
企業が取り組んでいる問題は、本質的には、電子タバコの禁煙補助剤としての効果を高めることで、どのようにしてその数字を上げられるかということだ。そして彼らの多くは圧倒的な人気を実感しています[20] 第 4 世代の製品は、可燃性タバコを吸うのにはるかに近い体験を提供するという手がかりを提供します。 [21]
その理由について話しましょう。
ニコチン塩で欲求を和らげる
ハームリダクション製品の目標は、タバコをやめやすくすることです。彼らは常習的な喫煙者のニコチンの必要性を満たすことによってそれを行います。十分なニコチンが人々の血流に到達しない場合、製品はうまく機能しません。
長い間、これは電子タバコにとって深刻な問題を引き起こしてきました。
以前の世代の VAPE が使用されていた 遊離塩基ニコチン、タバコ製品をアンモニアで処理し、天然に存在するニコチン化合物からプロトンを取り除くことによって作られるニコチン化学物質の一種。これには 2 つの効果があります。「脱プロトン化された」ニコチンが細胞に吸収されやすくなります (またはより「生体利用可能」になります)。また、電子リキッド蒸気がよりアルカリ性になります[22] 激しく苦くなり、ユーザーの喉が焼けつくような感じになります。 [23] 入手可能な最も濃度の高い遊離塩基ニコチン（通常 24 mg/mL）でさえ、通常の紙巻きタバコに比べて欲求を満たす効果ははるかに低く、使用する価値はあまりありません。 [24] 医学的検査により、血液中に十分なニコチンが取り込まれていないことがその理由であることが確認されました。これまでの最も詳細な研究では、25 mg/mL の遊離塩基ニコチン電子タバコでさえ、 とても 濃縮製品 - 従来の紙巻きタバコの血中ニコチン濃度の約 3 分の 1 しか生成しません。 [25]
このグラフは、標準的な紙巻きタバコ、高濃度ニコチン塩電子タバコ、および高濃度遊離塩基ニコチン電子タバコの使用後のユーザーの血中のニコチンのおおよそのレベルを示しています。画像はPax Labsの特許に基づいています。
電子タバコに「紙巻きタバコのような感触」を与えるには、次のような要素を微妙に組み合わせる必要があることがわかりました。
- ニコチンは、素早く簡単に吸収されるよう、生体利用効率の高い形でなければなりません。
- ユーザーが連続して長時間のドラッグを何回も摂取する必要がないように、電子リキッドには高濃度のニコチンが含まれている必要があります。
- 蒸気は途中であまりにもひどく燃えてはいけません。快適に使用できるほど快適でなければなりません。
そして、第 4 世代の VAPE 製品では、ニコチン塩という答えを見つけたようです。
自然な状態のニコチンは、化学的に言えば塩です。プラスとマイナスに帯電した化学成分が結合しています。しかし、ニコチン分子はプラス側に傾いているため、自然にプラスに帯電したプロトンを引き寄せて電荷を中和します。しかし、そのため私たちの細胞がニコチンを吸収することが非常に困難になるため、天然ニコチン塩は特に効果的ではありません。
HAIZ、Alt、RELX、VUSE 用の電子リキッドの製造に使用されるような市販のニコチン塩は、ニコチンを安息香酸またはクエン酸で処理します。どちらも私たちの体が自ら生成するものです。この単純な変更により、ニコチンがより迅速に吸収されると同時に、低温でニコチンが蒸発し、遊離塩基ニコチンが生み出す灼熱感やアルカリ性の感覚がなくなりました。 [26] 一般的な安息香酸ニコチンなどの多くのバージョンは、可燃性紙巻きタバコと同様の生物学的利用能を提供します。 [27]
結果がすべてを物語っています。数多くの研究が私たちが今説明した主な発見を裏付けており、高濃度ニコチン塩電子タバコを使用すると、喫煙者は非常に迅速に、快適に、そして簡単に血中のニコチンレベルを紙巻タバコと同等に達成できることが示されています。 [28] ある人は、中程度の強度の 36 mg/mL ニコチン塩ベープを使用すると、紙巻きタバコに典型的なニコチン レベルが生成されることを発見しました。 [29] 60分以上継続して使用すると、電子タバコの血中ニコチン濃度がカジュアルな紙巻タバコの使用に比べてほぼ2倍になる可能性があることを発見した研究者もいる。 [30] そしてその効果は劇的で、高ニコチン電子タバコのユーザーは、タバコへの欲求が満たされたと回答する可能性がほぼ 80% 高くなりました。
辞めるためのリンク
ニコチン塩は、電子タバコを禁煙補助具として使用する際の中心的な問題を解決します。電子タバコを使用すると、喫煙による悪影響を一切受けずに、必要なニコチンの効果を得ることができます。しかし、それは単に彼らが すべき 仕事。彼らが本当にいることを確認するために そうでない場合は、他のいくつかの証拠に目を向けることができます。
1 つは使用パターンに関するものです。電子タバコに切り替える喫煙者を対象とした研究では、製品によって、慣れやすい、または慣れにくいことが判明しました。高濃度のポッド型ニコチン塩は一貫して最高の効果をもたらしました。ユーザーにとって最も簡単に慣れることができ、最も一貫して使用され、ユーザー満足度も最も高かったのです。また、タバコへの欲求も大幅に減少しました。 [31] 同様の研究では、喫煙者に丸1か月間ニコチンを切り替えるよう求めたが、どのニコチン濃度を使用するかを選択させた。ほぼ全員が非常に強力なリキッドを選択し、電子タバコを使い続けるのに苦労している人は、高ニコチンのオプションを使用することで効果が得られることが多いと報告しました。 [32] 実験室環境での他の研究では、一部の元喫煙者のタバコへの欲求を完全に満たせるのは、塩を使用する場合にのみ達成可能な高濃度のニコチンのみであることが判明した。 [33] そして、マウスモデルでは、ニコチン塩を与えられたマウスは、遊離塩基ニコチンを与えられたマウスよりも自発的にかなり多くのニコチンを摂取しました。 [34]
したがって、系統的レビューによると、より強力な塩ベースの電子タバコ製品に対する嗜好が非常に圧倒的であることは驚くべきことではありません。 [35] 過去数年間のこの分野の概観は、いつも同じ結論に達している。つまり、ニコチン塩は喫煙者にとってより親しみやすく、より満足のいく体験を提供し、電子タバコが本来の役割を果たすことを可能にする。 [36]
もちろん、すべての製品が同じように作られているわけではありません。バッテリー電力、リキッドの成分、その他の詳細の変動により、1 回の吸入で得られるニコチンの量が大幅に変わる可能性があります。 [37] たとえば、主にプロピレングリコールから作られた電子リキッドは、植物性グリセリンから作られたものよりもはるかに多くのニコチンを生成する傾向があります。 [38] 特に注目に値する事例では、JUUL は、ヴェポライザーの芯の製造に使用される素材を含む、いくつかの細かい点を変更することでヨーロッパのニコチン濃度制限を回避し、はるかに高濃度のアメリカ製品と同様のニコチン摂取量を達成しました。 [39]
しかし、これが本当に意味するのは、何を買うかには注意する必要があるということです。遊離塩基ニコチンではなく、ニコチン塩を摂取していることを確認してください。電子リキッドのニコチン濃度を確認し、好みのフレーバーがあることを確認してください。メーカーが地域の規制に準拠していること、および認識可能なブランドであることを確認してください。
そして、禁煙を始める準備ができたとき、または単に何か新しいことを試してみる準備ができたら、喫煙に切り替える時期が来ます。
参考文献
DL 州アシュリー、カリフォルニア州スピアーズ、SR ウィーバー、J フアン、国会議員エリクセン (2020)。電子タバコ: 新しい世代を中毒にさせずに、喫煙者が禁煙できるようにするにはどうすればよいでしょうか?予防医学、 140、106145。
ＪＬバリントン・トリミス、AM州レベンタール（2018年）。青少年による「ポッドモッド」電子タバコの使用 - 緊急の懸念。ニューイングランド医学ジャーナル、379 (12)、1099-1102。
バルア、RS、リゴッティ、NA、ベノウィッツ、オランダ、カミングス、KM、ジャザイェリ、MA、モリス、PB、... & ウィギンス、BS (2018)。禁煙治療に関する 2018 ACC 専門家コンセンサス決定経路: 臨床専門家コンセンサス文書に関する米国心臓病学会タスクフォースの報告書。米国心臓病学会誌、72 (25)、3332-3365。
Benson, R.、Hu, M.、Chen, AT、Nag, S.、Zhu, SH、Conway, M. (2020)。 JUULに対する青少年および若年成人の態度の調査: Twitterデータを使用した計算研究。 JMIR 公衆衛生と監視、6 (3)、e19975。
A. バットナガル、TJ ペイン、RM ロバートソン (2019)。禁煙において電子タバコの役割はありますか?アメリカ心臓協会ジャーナル、8 (12)、e012742。
Caldwell, B.、Sumner, W.、および Crane, J. (2012)。吸入によるニコチンの系統的レビュー: 吸入経路に役割はありますか?ニコチンとタバコの研究、14 (10)、1127-1139。
Czekala, L.、Simms, L.、Stevenson, M.、Trelles-Sticken, E.、Walker, P.、および Walele, T. (2019)。 NHBE 細胞での高含有量スクリーニングでは、タバコの煙の凝縮液と比較した場合、フレーバー付きリキッドの生物活性が大幅に低下していることが示されています。生体外毒性学、58、86-96 。
ドーキンス、LE、キンバー、CF、ドイグ、M.、フェイエラベンド、C.、およびコーコラン、O. (2016)。経験豊富な電子タバコ使用者による自己調整: 血中ニコチンの送達と主観的効果。精神薬理学、233 (15)、2933-2941。
アラスカ州デュエル、JF パンコウ、DH ペイトン (2020)。タバコ製品のエアロゾルに含まれるニコチン：「またしても既視感だ」。タバコ規制、29 (6)、656-662。
エバジェミト、JK、マキューアン、M.、ゲイル、N.、カマチョ、OM、ハーディ、G.、およびプロクター、CJ (2020)。電子タバコを使用したニコチン送達のさまざまなアプローチを調べるための、ランダム化対照単一施設非盲検薬物動態研究。科学的報告書、10 (1)、1-10。
エッター、JF (2016)。電子タバコ使用者の喉の打撃：探索的研究。依存性行動の心理学、30 (1)、93。
ファドゥス、MC、スミス、TT、スケグリア、LM (2019)。若者の間での電子タバコ、ポッドモッドデバイス、JUUL の増加: 使用、健康への影響、および下流への影響に影響を与える要因。薬物とアルコール依存症、 201、85-93。
ファルサリノス、KE、ロマーニャ、G.、ツィアプラス、D.、キルゾプロス、S.、およびヴードリス、V. (2013)。喫煙を完全に代替した「ベイパー」のグループにおけるニコチンレベルの選択と電子タバコの使用パターンを評価する。薬物乱用: 研究と治療、7 、SART-S12756。
ファルサリノス、KE、ロマーニャ、G.、ツィアプラス、D.、キルゾプロス、S.、およびヴードリス、V. (2014)。電子タバコ使用の特徴、認識されている副作用、利点: 19,000 人以上の消費者を対象とした世界規模の調査。環境研究と公衆衛生の国際ジャーナル、11(4)、4356-4373。
ファルサリノス、KE、キスラー、KA、ギルマン、G.、ヴードリス、V. (2015)。電子タバコのリキッドとエアロゾルの、選択された吸入毒素の存在の評価。ニコチンとタバコの研究、17(2)、168-174。
ファルサリノス、KE、ギルマン、G. (2018)。電子タバコエアロゾル中のカルボニル放出:系統的レビューと方法論的考察。生理学におけるフロンティア、8、1119。
アスファルト州フリードマン (2020)。米国各州における電子タバコおよび大麻使用率と電子タバコ関連の肺損傷との関連性。依存症。
フリードマン、AS、Xu、S. (2020)。フレーバー付き電子タバコの摂取とその後の喫煙開始および禁煙との関連性。 JAMA ネットワーク オープン、3(6)、e203826-e203826。
ゴラップ、VV、コスミダー、L.、ゴルシャヒ、L.、ハルキスト、MS (2020)。ニコチンの形態: 電子タバコからのニコチンの供給において、ニコチンの形態がなぜ、またどのように重要なのでしょうか?薬物送達に関する専門家の意見、17 (12)、1727-1736。
Hajek、P.、Phillips-Waller、A.、Przulj、D.、Pesola、F.、Myers Smith、K.、Bisal、N.、... & McRobbie、HJ (2019)。電子タバコとニコチン代替療法のランダム化試験。ニューイングランド医学ジャーナル、380 (7)、629-637。
Hartmann-Boyce, J.、McRobbie, H.、Lindson, N.、Bullen, C.、Begh, R.、Theodoulou, A.、... & Hajek, P. (2020)。禁煙のための電子タバコ。体系的レビューのコクランデータベース、10 。
BJ ヘンダーソン、SY クーパー (2021)。ニコチン製剤は、蒸気自己投与のマウスモデルにおける強化関連行動に影響を与えます。薬物とアルコール依存症、224、108732 。
ハイラー、M.、ブレランド、A.、スピンドル、T.、マロニー、S.、リパト、T.、カラオグラニアン、N.、... & アイセンバーグ、T. (2017)。電子タバコユーザーの血漿ニコチン濃度、パフトポグラフィー、心拍数、および主観的影響: 液体ニコチン濃度とユーザーエクスペリエンスの影響。実験および臨床精神薬理学、25 (5)、380。
RK ジャックラー & ラママーティ D. (2019)。ニコチン軍拡競争: JUUL と高ニコチン製品市場。タバコ規制、28 (6)、623-628。
ジャクソン、A.、グロブマン、B.、クリシュナン・サリン、S. (2020)。吸入ニコチンの薬理学における最近の発見: 前臨床および臨床 in vivo 研究。神経薬理学、 176、108218。
ジェイコブソン、K.、マルティネス、J.、ラロック、S.、ジョーンズ、IW、およびパシュケ、T. (2021)。電子タバコのニコチン薬物動態: 文献から集めたデータ分析。毒物学レポート、8、84-95 。
CF キンバー、K ソア、LE ドーキンス (2021)。電子タバコ未使用喫煙者における 2 週間にわたるパフ トポグラフィーの変化と主観的影響: デバイスの種類とニコチン濃度の影響。依存性行動、118 、106909。
リー、L.、ボーランド、R.、カミングス、KM、フォン、GT、グレイブリー、S.、スミス、DM、... & マクニール、A. (2021)。フレーバー付きニコチン電子タバコ製品の使用は禁煙の進行とどのように関係しますか? 2016 年と 2018 年の ITC 4CV 調査の結果。ニコチンとタバコの研究。
Li、J.、Hajek、P.、Pesola、F.、Wu、Q.、Phillips-Waller、A.、Przulj、D.、... & Parrott、S. (2020)。英国における禁煙サービスにおける電子タバコの費用対効果とニコチン代替療法の比較（TEC 研究）：ランダム化対照試験。中毒、 115 (3)、507-517。
リット医学博士、ダフィー V.、オンケン C. (2016)。電子タバコのフレーバーの関数としてのタバコの喫煙と電子タバコの蒸気のパターン。タバコ規制、25 (補足 2)、ii67-ii72。
ロペス、AA、ハイラー、MM、ソウル、EK、ラモーア、CP、カラオグラニアン、ネバダ州、リパト、T.、... & アイセンバーグ、T. (2016)。タバコ喫煙者の血漿ニコチンおよびパフトポグラフィーに対する電子タバコ液体ニコチン濃度の影響: 予備報告。ニコチンとタバコの研究、18 (5)、720-723。
Mallock, N.、Trieu, HL、Macziol, M.、Malke, S.、Katz, A.、Laux, P.、... & Luch, A. (2020)。流行の電子タバコがヨーロッパに参入: JUUL ポッドとそのエアロゾルの化学的特性。毒物学アーカイブ、 94、1985-1994。
モアーン、ME、ボールド、KW、コング、G.、ゲオルギエバ、R.、カメンガ、DR、サイモン、P.、... & クリシュナン・サリン、S. (2019)。 JUUL 電子タバコのニコチン強度と電子タバコのステータスに対する青少年の認識。薬物およびアルコール依存症、204 、107512。
オコーネル、G.、プリチャード、JD、プルー、C.、トンプソン、J.、ヴェロン、T.、グラフ、D.、およびワレレ、T. (2019)。米国の成人喫煙者を対象に、ニコチン塩配合物を含む紙巻きタバコおよび電子タバコの薬物動態プロファイルを評価するための無作為化非盲検クロスオーバー臨床研究。内科および救急医学、14 (6)、853-861。
オリアリー、R.、ポロサ、R.、ヴォルティ、GL (2021)。健康、環境、新たなリスクに関する欧州連合科学委員会 (SCHEER) の批判的評価 電子タバコに関する予備的意見。ハームリダクションジャーナル、18 (1)、1-15。
Polosa, R.、Farsalinos, K.、Prisco, D. (2019)。電子タバコと加熱式タバコシステムの健康への影響。内科および救急医学、14 (6)、817-820。
プロチャスカ、JJ、ベノウィッツ、ニュージャージー州 (2019)。治療と回復における研究の現在の進歩: ニコチン依存症。科学の進歩、5 (10)、eaay9763。
ノースカロライナ州リゴッティ (2018)。急速に変化する電子タバコの状況を監視します。内科学年報、169 (7)、494-495。
シュミット、S. (2020)。 Vaper さん、電子タバコの独特の毒性プロファイルに注意してください。 NIH 環境衛生の展望、128 (5)。
St. Helen, G.、Liakoni, E.、Nardone, N.、Addo, N.、Jacob, P.、Benowitz, NL (2020)。電子タバコ、喫煙、禁煙中の有毒および/または発がん性のある揮発性有機化合物 (VOC) への全身曝露の比較。がん予防研究、13(2)、153-162。
St. Helen, G.、Nardone, N.、Addo, N.、Dempsey, D.、Havel, C.、Jacob III, P.、Benowitz, NL (2020)。電子タバコと可燃性タバコの二重使用者間のニコチン摂取量とその影響の違い。中毒、115 (4)、757-767。
ステパノフ、I.、フジオカ ナオミ (2015)。研究と規制の重要な要素として電子タバコの pH に注目を集めます。タバコ規制、24 (4)、413-414。
タケット、AP、ヘバート、ET、スミス、CE、ウォレス、SW、バリントン・トリミス、JL、ノリス、JE、... & ワグナー、TL (2021)。若者の電子タバコの使用: 依存性はデバイスの種類によって異なりますか?依存性行動、119 、106918。
Talih, S.、Salman, R.、El-Hage, R.、Karaoghlanian, N.、El-Hellani, A.、Saliba, N.、および Shihadeh, A. (2020)。さまざまな出力および液体ビヒクルを使用した電子タバコからのニコチン収量に対する遊離塩基およびプロトン化ニコチンの影響。科学的報告書、10 (1)、1-5。
Traboulsi, H.、Cherian, M.、Abou Rjeili, M.、Preteroti, M.、Bourbeau, J.、Smith, BM, ... & Baglole, CJ (2020)。電子タバコ製品の吸入毒性学と肺の健康への影響。国際分子科学ジャーナル、21 (10)、3495。
RJ ワン、S. バドリラジュ、SA グランツ (2020)。電子タバコの使用と成人のタバコ禁煙: メタ分析。アメリカ公衆衛生ジャーナル、(0)、e1-e17。
世界保健機関。 （2019年）。タバコ製品規制に関するWHO研究グループ。タバコ製品規制の科学的根拠に関する報告書: WHO 研究グループの第 7 報告書。ジュネーブ: 世界保健機関。 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/329445/9789241210249-eng.pdf
Zare, S.、Nemati, M.、Zheng, Y. (2018)。電子タバコの属性 (フレーバー、ニコチン強度、種類) に対する消費者の好みを体系的にレビューします。プロス ワン、13 (3)、e0194145。
[1] Tackett et al. （2021年）。
[2]バトナガル、ペイン、ロバートソン (2019)。シュミット (2020)。
[3]プロチャスカとベノウィッツ (2019)。世界保健機関 (2019);ワン、バドリラージュ、グランツ（2020）。
[4] Polosa、Farsalinos、および Prisco (2019、p. 817)。
[5]フリードマン (2020)。
[6] Czekala et al. （2019年）。
[7] Traboulsi et al. （2020年）。
[8]セントヘレン、リアコーニら。 （2020年）。
[9]ファルサリノスら。 （2015年）。
[10]ファルサリノスとギルマン (2018)。
[11]リベル、ドロップ、ストクロサ (2017)。
[12]リーら。 （2020年）。
[13]フリードマンとシュー (2020)。
[14]リーら。 （2021年）。
[15]リット、ダフィー、オンケン (2016)。
[16]ファルサリノスら。 （2014年）。
[17]オリアリー、ポロサ、ヴォルティ (2021)。
[18] Hajek et al. （2019年）。
[19]ハートマン・ボイスら。 （2020年）。
[20]ファドゥス、スミス、スケグリア (2019)。
[21] Barrington-Trimis および Leventhal (2018)。ジャックラーとラママーティ (2019)。
[22]ステパノフと藤岡 (2015)
[23]エッター (2016)。ジャクソン、グロブマン、クリシュナン＝サリン（2020）。
[24]セントヘレン、ナルドンら。 （2020年）。
[25]オコンネルら。 （2019年）。
[26] Caldwellら。 (2012);ゴラップら。 （2020）;マロックら。 （2020年）。
[27]エバジェミトら。 （2020年）。
[28]デュエル、パンコウ、ペイトン (2019)。ゴラップら。 （2020年）。
[29]ロペスら。 （2016年）。
[30]ドーキンスら。 （2016年）。
[31]キンバー、ソア、ドーキンス (2021)。
[32]ファルサリノスら。 （2013年）。
[33]アシュリーら。 （2020）;ハイラー、ブレランド、スピンドル (2017)。
[34]ヘンダーソンとクーパー (2021)。
[35]ザレ、ネマティ、鄭 (2018)。
[36]例、バルア、リゴッティ、ベノウィッツ (2018)。バトナガル、ペイン、ロバートソン（2019）。リゴッティ (2018)。
[37]ジェイコブソンら。 （2020年）。
[38]タリフ、サルマン、エルハーゲ (2020)。
[39]マロックら。 （2020年）。